基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)(sheng)機構面向全體(ti)(ti)城鄉居(ju)民提供最基本(ben)的醫(yi)療衛(wei)生(sheng)(sheng)服務，是(shi)(shi)醫(yi)療衛(wei)生(sheng)(sheng)服務體(ti)(ti)系(xi)的重要(yao)組成部分，是(shi)(shi)守護群眾健康的第一道防線(xian)。

近(jin)日(ri)，國家(jia)衛(wei)生健康委(wei)等14個部(bu)門(men)聯合印發了《關于優化基層醫療(liao)衛(wei)生機構布(bu)局建設的(de)指導(dao)意見》（以(yi)下(xia)簡稱《指導意見》）（中國政府(fu)網，2025）。

《指導(dao)意見》針對當前我國基(ji)層(ceng)(ceng)醫療衛生機(ji)構(gou)發(fa)展面臨的(de)(de)新形勢(shi)新任務，提出了(le)(le)優(you)化布局、完善體系、提升能力的(de)(de)系統性(xing)舉措，為“十(shi)四五(wu)”乃至(zhi)更長時期基(ji)層(ceng)(ceng)醫療衛生工作明確了(le)(le)方(fang)向(xiang)。接下來(lai)基(ji)層(ceng)(ceng)醫療機(ji)構(gou)發(fa)展的(de)(de)重點在(zai)哪？

近年來，隨(sui)著我國城(cheng)鎮(zhen)化進(jin)程加快和(he)(he)行政區(qu)劃調(diao)整，基(ji)層醫療(liao)機構總體呈現農村減少(shao)(shao)、城(cheng)市增加的情況。面臨的形勢包(bao)括(kuo)：鄉村人口減少(shao)(shao)和(he)(he)老齡化加深、偏遠地(di)區(qu)基(ji)層醫療(liao)衛(wei)生服(fu)務(wu)便利性不(bu)佳、需要對基(ji)層醫療(liao)衛(wei)生機構按不(bu)同(tong)規模和(he)(he)標準進(jin)行分類指導、加強(qiang)建設。

《意見》是在為實(shi)施醫療衛生(sheng)強基(ji)工程和謀(mou)劃(hua)編制(zhi)“十(shi)五五”規劃(hua)提供依據，指導各地結合實(shi)際，把基(ji)層醫療衛生(sheng)機構布局好(hao)、建設好(hao)、使(shi)用好(hao)。

《意見》明確，要辦(ban)好(hao)鄉鎮衛(wei)(wei)生院、合(he)理設(she)(she)置(zhi)村衛(wei)(wei)生室(shi)、辦(ban)好(hao)社(she)(she)區衛(wei)(wei)生服(fu)務中心、便利設(she)(she)置(zhi)社(she)(she)區衛(wei)(wei)生服(fu)務站。原則是堅持“政府主導、規劃(hua)先(xian)行(xing)，保持存量、優化結(jie)構，依托區劃(hua)、兼顧人口(kou)，統籌資(zi)源、分(fen)類(lei)建設(she)(she)”，以基(ji)礎薄弱地區為(wei)重點，結(jie)合(he)國(guo)土空間規劃(hua)和(he)相關(guan)專(zhuan)項規劃(hua)編(bian)制實施。強(qiang)調既要充分(fen)考(kao)慮不同地區的差異，防(fang)止一(yi)刀切，出現服(fu)務“空白(bai)點”，也要避免(mian)資(zi)源閑置(zhi)浪費(fei)。

“四項任務(wu)(wu)”總體上與原有基層機(ji)構設(she)置建設(she)有關政策保持(chi)穩定連(lian)續，但(dan)在新形(xing)勢(shi)下又有部分調(diao)整。比如從注重機(ji)構全覆蓋轉向(xiang)更加注重服(fu)務(wu)(wu)全覆蓋，比較(jiao)典型的(de)(de)案(an)例有浙江(jiang)桐廬(lu)縣，當(dang)地(di)通過打造“15分鐘醫療服(fu)務(wu)(wu)圈”和(he)“毗鄰村組(zu)團(tuan)共(gong)建”模(mo)式，實(shi)現(xian)基層服(fu)務(wu)(wu)全覆蓋，增加了百姓就醫的(de)(de)便利(li)性和(he)可及性。

《意見》指出，原則上在(zai)(zai)每個(ge)鄉(xiang)鎮(zhen)(zhen)辦好一(yi)所衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)，對(dui)撤(che)并(bing)的(de)鄉(xiang)鎮(zhen)(zhen)，結合實際可將原有鄉(xiang)鎮(zhen)(zhen)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)轉為(wei)建制鄉(xiang)鎮(zhen)(zhen)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)分院(yuan)(yuan)(yuan)或進(jin)行(xing)合并(bing)。這(zhe)無論對(dui)于醫療機構本身還(huan)是(shi)(shi)老(lao)百(bai)姓而言都是(shi)(shi)很有必(bi)要(yao)的(de)。以筆者走訪過的(de)新鄉(xiang)市獲嘉縣太(tai)山鎮(zhen)(zhen)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)例，當地由(you)于撤(che)鄉(xiang)并(bing)鎮(zhen)(zhen)等因素影響，原來這(zhe)個(ge)鎮(zhen)(zhen)有兩(liang)個(ge)公立衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)，去年在(zai)(zai)相關部門主導(dao)下，太(tai)山鎮(zhen)(zhen)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)正(zheng)和另外一(yi)個(ge)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)進(jin)行(xing)初步合并(bing)，太(tai)山鎮(zhen)(zhen)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)(yuan)長郭林規劃把兩(liang)個(ge)醫院(yuan)(yuan)(yuan)進(jin)行(xing)分類，一(yi)個(ge)主打精(jing)神衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)服務(wu)，另外一(yi)個(ge)主打基(ji)礎(chu)醫療服務(wu)。

再看村(cun)(cun)衛(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)室，目(mu)前確實一些(xie)村(cun)(cun)落人(ren)口(kou)非常稀少，而村(cun)(cun)衛(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)室工作人(ren)員也要生(sheng)(sheng)存。所以《意(yi)見(jian)》給出的(de)方向是：1個(ge)行(xing)(xing)政村(cun)(cun)有(you)多個(ge)村(cun)(cun)衛(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)室的(de)應合并設置(zhi)；人(ren)口(kou)較(jiao)少或面(mian)積較(jiao)小、交(jiao)通便利(li)的(de)行(xing)(xing)政村(cun)(cun)可與相鄰行(xing)(xing)政村(cun)(cun)聯合設置(zhi)村(cun)(cun)衛(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)室；鄉鎮衛(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)院所在地的(de)行(xing)(xing)政村(cun)(cun)可不單獨設置(zhi)村(cun)(cun)衛(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)室。

然后看(kan)社區(qu)(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)服務中(zhong)心(xin)。隨著城市化進程加快，一些(xie)社區(qu)(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)服務中(zhong)心(xin)確(que)實發展迅(xun)速，但一些(xie)“新(xin)(xin)城”尚(shang)無相關機(ji)構(gou)。本次政策指導的精(jing)神是：原(yuan)則上在每個街道(dao)辦好一所社區(qu)(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)服務中(zhong)心(xin)，未設置的街道(dao)應按標準(zhun)新(xin)(xin)建(jian)，也可(ke)通過轄區(qu)(qu)內其他醫療衛(wei)(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)轉型實現。

社區衛(wei)生服(fu)務(wu)(wu)站主要是便(bian)利性(xing)原則，適當擴大服(fu)務(wu)(wu)人口(kou)多、離社區衛(wei)生服(fu)務(wu)(wu)中心較遠(yuan)的(de)社區衛(wei)生服(fu)務(wu)(wu)站規(gui)模(mo)，提(ti)高其服(fu)務(wu)(wu)能(neng)力水平。

《意見(jian)》將“提(ti)升(sheng)基層(ceng)基本醫療服(fu)(fu)務(wu)水平(ping)”列為(wei)重點任務(wu)，包括健全科室設置、擴(kuo)大用藥(yao)目錄(lu)、強化(hua)醫務(wu)人員培(pei)訓等。這(zhe)些措施與“優質服(fu)(fu)務(wu)基層(ceng)行”活(huo)動一脈(mo)相承，強調通(tong)(tong)過硬件升(sheng)級和人才下沉（如城市(shi)醫院(yuan)派駐、聯合門診）補齊基層(ceng)短板。以(yi)濉(sui)溪縣人民醫院(yuan)為(wei)例，當(dang)地通(tong)(tong)過醫共體(ti)建(jian)設推(tui)動縣域(yu)資源整合，派駐科室醫生下沉到鄉鎮衛生院(yuan)進行長期幫扶，為(wei)提(ti)升(sheng)基層(ceng)醫療服(fu)(fu)務(wu)能力(li)作出表(biao)率(lv)。

同時《意見》還給出了具體的舉措，比(bi)如加快(kuai)推(tui)進(jin)縣域(yu)內醫學檢(jian)驗、醫學影像、心(xin)電診(zhen)斷、病理診(zhen)斷、消毒供應等資源共享中(zhong)心(xin)建設，實(shi)現基層檢(jian)查、上級診(zhen)斷、結果互認(ren)。擴大(da)(da)(da)基(ji)層(ceng)常見病和(he)慢性病用(yong)(yong)藥種類，推(tui)動(dong)縣(xian)域醫共體用(yong)(yong)藥目錄(lu)統一(yi)，保(bao)障用(yong)(yong)藥銜(xian)接。事實上(shang)，《意(yi)見》指出的(de)地方(fang)正是(shi)如(ru)今多數醫療(liao)機構(gou)亟待解(jie)決(jue)的(de)地方(fang)，比如(ru)部分基(ji)層(ceng)醫療(liao)機構(gou)設備(bei)差，檢查檢驗結果與(yu)三級綜合以上(shang)醫院(yuan)大(da)(da)(da)相(xiang)徑庭，導致老百姓對基(ji)層(ceng)醫療(liao)機構(gou)的(de)“信任度”下降。若能推(tui)進縣(xian)級醫療(liao)機構(gou)設備(bei)、人(ren)才等進基(ji)層(ceng)，相(xiang)信會有很大(da)(da)(da)改觀。

《意見》提出“推進家庭醫(yi)生(sheng)簽約服(fu)務(wu)”和“全生(sheng)命周期健(jian)康(kang)服(fu)務(wu)”，體現了(le)從(cong)“以(yi)治(zhi)病為中心”向“以(yi)健(jian)康(kang)為中心”的轉型。國家衛(wei)(wei)健(jian)委基(ji)層司此前已明確(que)將“醫(yi)防融合”作為公衛(wei)(wei)重(zhong)點之一，鼓(gu)勵(li)基(ji)層醫(yi)療機(ji)構通過數字化手段和醫(yi)保支付引導(dao)患者基(ji)層首診，既(ji)緩(huan)解(jie)(jie)了(le)大醫(yi)院(yuan)壓力，又強化了(le)疾病預防和健(jian)康(kang)管理的連續性。以(yi)安徽省滁州市龍蟠社區(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)中心為例，自去年開始，該中心啟動“數字化中醫(yi)館”，群眾去就(jiu)診既(ji)提升了(le)效率和準確(que)度，也能解(jie)(jie)決自身健(jian)康(kang)問題。

人(ren)才隊(dui)伍方面，《意(yi)見》提出要增加緊(jin)缺(que)人(ren)才培(pei)養，強化中醫(yi)(yi)藥人(ren)員配備，通過大(da)學(xue)生鄉村醫(yi)(yi)生專項計劃、農(nong)村訂單定向免費(fei)醫(yi)(yi)學(xue)生培(pei)養、開展人(ren)員培(pei)訓進(jin)修、推動城市醫(yi)(yi)院人(ren)員下(xia)沉等多種途徑不斷壯大(da)基層醫(yi)(yi)療衛生隊(dui)伍。

《意見》提出的保(bao)(bao)障(zhang)措施有：加(jia)強(qiang)組(zu)織領導(dao)，將優(you)化(hua)(hua)(hua)基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療衛(wei)(wei)生(sheng)機(ji)(ji)構布局(ju)建設(she)與深化(hua)(hua)(hua)醫(yi)(yi)(yi)藥衛(wei)(wei)生(sheng)體制(zhi)改(gai)革、完善基(ji)層運行機(ji)(ji)制(zhi)、加(jia)強(qiang)基(ji)層人才隊伍建設(she)等一體推進(jin)(jin)；強(qiang)化(hua)(hua)(hua)規劃引領，鼓(gu)勵基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療衛(wei)(wei)生(sheng)機(ji)(ji)構與養老服務(wu)設(she)施統籌規劃、毗鄰建設(she)；落實政(zheng)策保(bao)(bao)障(zhang)，中央資金重點向基(ji)礎薄弱地區傾(qing)斜(xie)。促進(jin)(jin)醫(yi)(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)、醫(yi)(yi)(yi)藥協同發(fa)展和治(zhi)理；做好宣傳引導(dao)，及時總結各(ge)地優(you)化(hua)(hua)(hua)基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療衛(wei)(wei)生(sheng)機(ji)(ji)構布局(ju)建設(she)的進(jin)(jin)展成(cheng)效(xiao)和典(dian)型經驗(yan)。

客(ke)觀而言(yan)，《意(yi)見》的發布對于基(ji)(ji)礎薄弱的基(ji)(ji)層醫(yi)療衛生(sheng)機(ji)構來說是(shi)利好消息。但我(wo)們(men)也要(yao)認識到，當下偏遠地(di)區(qu)設(she)備與人才短缺問(wen)題仍突出(chu)，部分(fen)地(di)區(qu)基(ji)(ji)層機(ji)構仍局限于基(ji)(ji)礎診(zhen)療，專科能(neng)力有待提升。需(xu)要(yao)各地(di)進一步通(tong)過績效(xiao)改革吸引高水平醫(yi)務人員下沉。

盡管《意見》提(ti)出(chu)多個方面(mian)的(de)策略來(lai)(lai)支持基(ji)層醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)發展，但(dan)資金(jin)、人才、設(she)備、規劃(hua)等究竟(jing)如何落實(shi)、落實(shi)程度(du)如何，需要(yao)用手(shou)段監管，用時間(jian)說話(hua)。建議(yi)中央與地(di)方財(cai)政部門聯動投入，完善(shan)基(ji)層醫(yi)(yi)生職稱評定與培訓體系。通過加大力度(du)推動醫(yi)(yi)防融合，降低(di)一(yi)定區(qu)域內(nei)疾(ji)病帶來(lai)(lai)的(de)經濟(ji)負擔(dan)，同(tong)時探索多元化服務模式(shi)，增強基(ji)層醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)服務的(de)靈(ling)活性。

無論如何，《意(yi)見》的(de)出(chu)臺，既是(shi)(shi)落實“健康中國2030”戰略的(de)具體行動，也是(shi)(shi)對國務(wu)院(yuan)分級診療、強基層部署的(de)深(shen)化(hua)。期待未來基層(ceng)醫療機構能在有關部門的(de)支持下真正強起來，提(ti)高居民的(de)幸福(fu)感、獲得感，為老(lao)百姓筑起健康中國的(de)第一道堅(jian)固屏障。