近(jin)日(ri)，國(guo)家(jia)(jia)衛(wei)(wei)生健康(kang)(kang)委、中(zhong)央編辦、國(guo)家(jia)(jia)發展改革委、財(cai)政(zheng)部、人(ren)力(li)資源社(she)會保障部、農業(ye)農村部、國(guo)家(jia)(jia)醫(yi)保局(ju)、國(guo)家(jia)(jia)中(zhong)醫(yi)藥(yao)局(ju)、國(guo)家(jia)(jia)疾控局(ju)、國(guo)家(jia)(jia)藥(yao)監局(ju)10部門聯(lian)合印發《關于全(quan)面(mian)(mian)推進(jin)緊密型(xing)縣(xian)域醫(yi)療衛(wei)(wei)生共同體建設的指(zhi)導意見(jian)》。 針對《指(zhi)導意見(jian)》的出臺背景、任務(wu)目標、落(luo)地路徑(jing)等重點(dian)內容，國(guo)家(jia)(jia)衛(wei)(wei)生健康(kang)(kang)委基層衛(wei)(wei)生健康(kang)(kang)司相關負責人(ren)進(jin)行了(le)全(quan)面(mian)(mian)解(jie)讀(du)。

為各(ge)地(di)規范穩健開展建設提供遵循(xun)和指南

問：《指導意見》出臺的背(bei)景和(he)意義是什么？

答：近年(nian)(nian)來，我國(guo)醫(yi)(yi)療(liao)衛生服務(wu)能力整體(ti)提高，群眾健康保障水平(ping)不(bu)斷提升。但總(zong)的(de)(de)看(kan)，我國(guo)優質(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)資源的(de)(de)供給總(zong)量仍然不(bu)足，結構也不(bu)合(he)理，質(zhi)(zhi)量和(he)效益(yi)還沒(mei)有得(de)到(dao)充分體(ti)現，尤其是部(bu)分地區基層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)能力有所弱化(hua)，與群眾能夠就近“看(kan)得(de)好病”的(de)(de)期(qi)望還存在差距。為此，2017年(nian)(nian)，國(guo)務(wu)院辦公廳印發(fa)(fa)《關于推進(jin)醫(yi)(yi)療(liao)聯合(he)體(ti)建設和(he)發(fa)(fa)展的(de)(de)指導意見》，明確在縣域主要組建醫(yi)(yi)療(liao)共同體(ti)，推動(dong)優質(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)資源向基層(ceng)和(he)邊遠貧困(kun)地區流動(dong)。

2019年，國家衛(wei)生(sheng)(sheng)健康(kang)委啟動(dong)緊密型縣(xian)域醫療衛(wei)生(sheng)(sheng)共(gong)(gong)同體(ti)(ti)建(jian)設(she)試(shi)點(dian)工作，重點(dian)圍繞(rao)建(jian)設(she)責任共(gong)(gong)同體(ti)(ti)、管理共(gong)(gong)同體(ti)(ti)、服(fu)務共(gong)(gong)同體(ti)(ti)、利益共(gong)(gong)同體(ti)(ti)，更好地推動(dong)實現(xian)資源下沉和(he)縣(xian)域整體(ti)(ti)服(fu)務能(neng)力提升。試(shi)點(dian)工作開展以來，先(xian)后有山西、浙江、新疆3個(ge)(ge)省份被確(que)定為試(shi)點(dian)省，以及(ji)其他省份551個(ge)(ge)縣(xian)（市(shi)、區）共(gong)(gong)828個(ge)(ge)縣(xian)被確(que)定為試(shi)點(dian)縣(xian)。各地積(ji)極探索(suo)，在優化(hua)縣(xian)域醫療衛(wei)生(sheng)(sheng)資源配置(zhi)、提高縣(xian)域服(fu)務能(neng)力、改善群眾就醫體(ti)(ti)驗、完善管理體(ti)(ti)制(zhi)和(he)運(yun)行(xing)機制(zhi)等方面(mian)取得積(ji)極進展和(he)成效。

2020年以來，中央(yang)一(yi)號文件連續4年對(dui)推進緊密型縣域醫共體(ti)建設(she)提(ti)出要求。各級黨委政府(fu)和相關部門(men)對(dui)縣域醫共體(ti)建設(she)的認識(shi)程(cheng)度(du)逐步統(tong)一(yi)，重(zhong)視程(cheng)度(du)和工(gong)作(zuo)力(li)度(du)明顯加強。

2023年年初(chu)，中(zhong)共中(zhong)央辦(ban)公(gong)廳、國務(wu)院(yuan)辦(ban)公(gong)廳先后(hou)印發《關于進(jin)一步(bu)深化改革促進(jin)鄉村(cun)醫(yi)療衛(wei)生(sheng)體(ti)系健康發展的意(yi)見》《關于進(jin)一步(bu)完善(shan)醫(yi)療衛(wei)生(sheng)服務(wu)體(ti)系的意(yi)見》，提出加快(kuai)構(gou)建緊密型縣域醫(yi)共體(ti)。

緊密(mi)型(xing)縣域醫(yi)共體建設是推(tui)(tui)進(jin)健康中國和分級診療(liao)制度建設的(de)有力抓手，也是深化醫(yi)改的(de)一(yi)項重要舉(ju)措，根本的(de)出發(fa)點(dian)(dian)和落腳點(dian)(dian)是要讓人民群(qun)眾獲得更高質(zhi)量、更加便捷、更為(wei)經(jing)濟的(de)醫(yi)療(liao)衛生服務(wu)。此(ci)次(ci)《指導意見》的(de)印發(fa)，標志著緊密(mi)型(xing)縣域醫(yi)共體建設由試點(dian)(dian)階(jie)段進(jin)入全(quan)面推(tui)(tui)進(jin)階(jie)段，為(wei)各地規范穩健開展緊密(mi)型(xing)縣域醫(yi)共體建設提供了遵循和指南(nan)。

問(wen)：《指導意見》的框(kuang)架(jia)內容和特點有哪些？

答：《指(zhi)導意見》堅持頂層設(she)計(ji)與(yu)地方(fang)實踐相結合，將地方(fang)好經(jing)驗、好做法上升為(wei)政策措施；堅持因地制宜和穩中求進(jin)，不搞“一(yi)(yi)刀切(qie)”，為(wei)地方(fang)進(jin)一(yi)(yi)步(bu)細化完善(shan)措施留有余地；堅持系統觀(guan)念和目標導向、問(wen)(wen)題(ti)導向，強調縣鄉(xiang)一(yi)(yi)體、鄉(xiang)村一(yi)(yi)體和城鄉(xiang)聯(lian)動，著(zhu)力(li)解決各地試點過程中遇到的難點、堵(du)點問(wen)(wen)題(ti)。

《指導意見》提(ti)出了(le)緊密型縣域醫共體(ti)建(jian)設(she)的內涵和重(zhong)點，即圍(wei)繞“縣級(ji)強、鄉級(ji)活(huo)、村級(ji)穩、上下聯(lian)、信息通”目(mu)標(biao)，通過系統(tong)(tong)重(zhong)塑醫療衛(wei)生體(ti)系和整合優化(hua)醫療衛(wei)生資源，推動人員、技術、服(fu)務(wu)、管(guan)理“四個下沉”，提(ti)升基(ji)層醫療衛(wei)生服(fu)務(wu)能力(li)(li)，讓群眾就近就便(bian)享(xiang)有更加公(gong)平可及、系統(tong)(tong)連續的預防(fang)、治療、康(kang)復、健(jian)(jian)康(kang)促進(jin)等(deng)健(jian)(jian)康(kang)服(fu)務(wu)，為健(jian)(jian)康(kang)中國建(jian)設(she)和鄉村振興提(ti)供(gong)有力(li)(li)保障(zhang)。

《指(zhi)導意見》從(cong)5個方面提出(chu)(chu)20條重(zhong)點任(ren)務，對緊(jin)(jin)密型(xing)縣(xian)(xian)域醫(yi)共(gong)體建(jian)(jian)設(she)(she)的(de)外部管(guan)理(li)、內(nei)(nei)部運(yun)行、支(zhi)持政策(ce)等方面作(zuo)出(chu)(chu)明(ming)確規定，內(nei)(nei)容豐富全(quan)面，堅持守正創新。《指(zhi)導意見》強調了縣(xian)(xian)域醫(yi)共(gong)體建(jian)(jian)設(she)(she)的(de)政策(ce)導向，就(jiu)(jiu)是“強縣(xian)(xian)域、強基層(ceng)”，推動實現一般疾病在市縣(xian)(xian)解(jie)決、日常疾病在基層(ceng)解(jie)決；明(ming)確了工作(zuo)路徑，就(jiu)(jiu)是建(jian)(jian)設(she)(she)責任(ren)、管(guan)理(li)、服務、利益“四個共(gong)同體”，增強縣(xian)(xian)域醫(yi)共(gong)體建(jian)(jian)設(she)(she)的(de)內(nei)(nei)生動力和(he)可持續性；提出(chu)(chu)了發展要求，就(jiu)(jiu)是“緊(jin)(jin)密型(xing)、同質化、控費用、促分工、保健康”，確保縣(xian)(xian)域醫(yi)共(gong)體建(jian)(jian)設(she)(she)行穩(wen)致遠。

《指導意(yi)見》提出(chu)了緊(jin)(jin)密(mi)型縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共體建(jian)設的具體目標，即到(dao)(dao)(dao)2024年(nian)6月底(di)前(qian)，以省為單位全(quan)(quan)面(mian)推開緊(jin)(jin)密(mi)型縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共體建(jian)設；到(dao)(dao)(dao)2025年(nian)底(di)，緊(jin)(jin)密(mi)型縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共體建(jian)設取得(de)明(ming)顯進(jin)展，力爭全(quan)(quan)國90%以上的縣(xian)(xian)(xian)（市(shi)）基本(ben)建(jian)成布局合(he)理、人(ren)財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續(xu)、信息(xi)共享的緊(jin)(jin)密(mi)型縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共體；到(dao)(dao)(dao)2027年(nian)，緊(jin)(jin)密(mi)型縣(xian)(xian)(xian)域(yu)(yu)醫共體基本(ben)實(shi)現全(quan)(quan)覆(fu)蓋。

問：如何理解(jie)《指導(dao)意見》提(ti)出的要(yao)科學構建緊密型縣域醫共體(ti)？

答：在總結前期試點經(jing)驗的(de)基礎上，《指導(dao)意見》提出，根(gen)據(ju)地(di)理位(wei)置、服(fu)務(wu)(wu)人口、現有(you)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)機構(gou)布局等，組建由縣(xian)級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)牽頭，其他若(ruo)干(gan)家縣(xian)級(ji)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)機構(gou)及鄉鎮衛生(sheng)院(yuan)(yuan)、社區衛生(sheng)服(fu)務(wu)(wu)中心等組成的(de)緊密型縣(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)體(ti)。組建數量(liang)不(bu)搞“一刀(dao)切”，可由地(di)方(fang)結合實(shi)際確定，給地(di)方(fang)留出了較大的(de)自(zi)主空間。縣(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)體(ti)牽頭醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)一般為二級(ji)及以(yi)上非(fei)營利性綜(zong)合醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)或中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。根(gen)據(ju)自(zi)愿原則(ze)，以(yi)業(ye)務(wu)(wu)同(tong)質化管(guan)理和加(jia)強(qiang)鄉村服(fu)務(wu)(wu)為重點，鼓勵引導(dao)社會力量(liang)辦醫(yi)(yi)療機構(gou)加(jia)入縣(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)體(ti)。

既需要地方黨(dang)委政府(fu)領導和(he)支(zhi)持，也需要部門協調和(he)配合

問(wen)：在《指(zhi)導意見》推進(jin)過程(cheng)中，應重(zhong)點關注哪(na)些環節(jie)？

答：緊密型縣域醫(yi)共體(ti)是對縣域內醫(yi)療衛(wei)生(sheng)資源的(de)系統重(zhong)塑(su)，是對衛(wei)生(sheng)健康(kang)治理體(ti)系的(de)創新，既需要地方(fang)黨委政府的(de)領(ling)導和支持，也需要部門之間的(de)協調和密切配合。開展縣域醫(yi)共體(ti)建設，有(you)幾個關(guan)鍵環節需要引起重(zhong)視。

一要堅持(chi)黨政(zheng)領導，強化責(ze)任落(luo)實。要健全管理體(ti)(ti)制(zhi)，建(jian)立縣(xian)級(ji)(ji)黨委領導、政(zheng)府主導、多部門參與的(de)推進機制(zhi)，更好地統(tong)(tong)籌謀劃、一體(ti)(ti)推進。要明(ming)確任務目標(biao)，落(luo)實省級(ji)(ji)推動、市(shi)級(ji)(ji)統(tong)(tong)籌協(xie)調、縣(xian)級(ji)(ji)具(ju)體(ti)(ti)實施、縣(xian)域醫共體(ti)(ti)具(ju)體(ti)(ti)執行的(de)責(ze)任分工。

二要(yao)加強部(bu)門(men)協同，轉(zhuan)變治(zhi)(zhi)理(li)方式。要(yao)從(cong)以(yi)治(zhi)(zhi)療為中心(xin)轉(zhuan)向以(yi)健康管理(li)為中心(xin)，從(cong)關注單個機構發(fa)展轉(zhuan)向關注縣域醫療衛(wei)生體系整(zheng)體發(fa)展，從(cong)衛(wei)生健康行(xing)政(zheng)部(bu)門(men)行(xing)業管理(li)轉(zhuan)向多系統、多部(bu)門(men)綜合(he)治(zhi)(zhi)理(li)。

三要優(you)化資源配置(zhi)，提高服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)質效。要加強城鄉(xiang)(xiang)聯動(dong)(dong)，開(kai)展幫扶(fu)的城市公立三級醫院對縣域醫共體要至少派出(chu)3名以上(shang)專家(jia)，在醫療、藥學、護(hu)理、管理等方面(mian)給予常年駐守指(zhi)導。要健(jian)全以縣帶(dai)鄉(xiang)(xiang)、以鄉(xiang)(xiang)帶(dai)村工作機制，不僅要提升牽頭醫院服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)能(neng)力(li)，還要推動(dong)(dong)其面(mian)向鄉(xiang)(xiang)村開(kai)展巡診、派駐服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)，提升基層防(fang)病治病和健(jian)康(kang)管理能(neng)力(li)。

四要加強(qiang)監測(ce)評價，引導良性發(fa)展(zhan)。要堅持(chi)(chi)“強(qiang)縣域(yu)、強(qiang)基層(ceng)”目(mu)標導向，按照(zhao)“緊密型、同質化、控費用、促分(fen)工、保健康”的發(fa)展(zhan)要求，突(tu)出鄉村(cun)診療(liao)量占比(bi)持(chi)(chi)續提升(sheng)等結果導向，持(chi)(chi)續開展(zhan)監測(ce)評價，及(ji)時發(fa)現和解(jie)決問題，確保縣域(yu)醫共體建(jian)設能夠穩健發(fa)展(zhan)。

 縣域是國家治理(li)體系的(de)(de)基礎，每個縣的(de)(de)醫共體做實(shi)、建好了(le)，基層網(wang)底就能夠更加(jia)牢(lao)固(gu)，健康(kang)中國也就有了(le)堅實(shi)的(de)(de)基礎，中國式(shi)現代化建設(she)也就有了(le)更好的(de)(de)健康(kang)保障(zhang)。

問(wen)：《指導意(yi)見(jian)》對于加強上下聯動(dong)和(he)醫(yi)防協同提出哪些具體要(yao)求？

答：《指導意(yi)見(jian)》對(dui)于加強緊密型(xing)縣域醫共體上下聯動和醫防協同等工作，作出了詳細規定(ding)。

在(zai)城鄉聯動方(fang)面，《指(zhi)導(dao)意(yi)見》強調，深化城市支援農(nong)村工作，二三級醫院通過專家(jia)派駐、專科共建(jian)、臨床帶教、遠(yuan)程協(xie)同、科研和項目協(xie)作等(deng)方(fang)式，提升縣域醫共體服務(wu)能力和管理水(shui)平。

在以(yi)縣帶鄉方面(mian)，《指導意見》提出，縣域醫(yi)(yi)共(gong)體牽(qian)頭醫(yi)(yi)院向基層常年(nian)派(pai)駐臨床(chuang)、管理人(ren)才，幫助(zhu)解決基層問題，面(mian)向鄉村開展(zhan)巡回(hui)醫(yi)(yi)療。促進人(ren)員合理流(liu)動，優先(xian)保(bao)(bao)障(zhang)基層醫(yi)(yi)療衛(wei)(wei)生機構(gou)用人(ren)需(xu)要(yao)，確(que)保(bao)(bao)每個(ge)鄉鎮衛(wei)(wei)生院（社區衛(wei)(wei)生服務中(zhong)心）至少有(you)1名牽(qian)頭醫(yi)(yi)院主治醫(yi)(yi)師以(yi)上職稱人(ren)員常年(nian)服務。

 在以鄉帶村(cun)方面，《指導意見》提出，將符合條(tiao)件(jian)的(de)公辦村(cun)衛生(sheng)室(shi)逐步(bu)轉為(wei)鄉鎮衛生(sheng)院延伸舉辦的(de)村(cun)級醫療服務(wu)(wu)點，實行行政、人員、業務(wu)(wu)、藥品、財(cai)務(wu)(wu)、績(ji)效等統一管(guan)理。對(dui)其他性質(zhi)的(de)村(cun)衛生(sheng)室(shi)，繼續深化鄉村(cun)衛生(sheng)一體化管(guan)理。

在醫(yi)防協同方面，《指導(dao)意見》提(ti)出(chu)，建立健全(quan)專業(ye)公共(gong)(gong)衛(wei)生機構對縣(xian)域醫(yi)共(gong)(gong)體開展技術指導(dao)和業(ye)務(wu)培訓，下派人員到基層服務(wu)，以(yi)及加強醫(yi)防協同和資源(yuan)信(xin)息共(gong)(gong)享等工作(zuo)機制。探(tan)索專業(ye)公共(gong)(gong)衛(wei)生機構參與(yu)縣(xian)域醫(yi)共(gong)(gong)體管(guan)理(li)和服務(wu)。

問：如何(he)推動行政(zheng)部門(men)和緊密型縣域醫共體形(xing)成改革合(he)力？

答(da)：明(ming)確行(xing)政部門和緊密型縣(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)體的權責(ze)，更好發揮各方(fang)合(he)力，對于建(jian)好縣(xian)域醫(yi)(yi)共(gong)體至關重要(yao)。

對于行(xing)(xing)政(zheng)部門(men)來說，一(yi)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)壓實監管(guan)責任(ren)。要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)建立縣(xian)(xian)(xian)(xian)域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)建設推進機(ji)制，明確各單(dan)位各部門(men)責任(ren)，協(xie)調(diao)推動(dong)縣(xian)(xian)(xian)(xian)域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)規劃建設、投入(ru)保障、人事安排、績效(xiao)考核、運(yun)行(xing)(xing)監督等重大事項。其中(zhong)，縣(xian)(xian)(xian)(xian)級衛(wei)(wei)(wei)生健(jian)康行(xing)(xing)政(zheng)部門(men)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)切實發(fa)揮好(hao)牽頭協(xie)調(diao)作(zuo)用，定(ding)期組(zu)織開展對縣(xian)(xian)(xian)(xian)域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)考核評價，強化對縣(xian)(xian)(xian)(xian)域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)整體(ti)(ti)監管(guan)。二要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)完(wan)善支持(chi)政(zheng)策(ce)。要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)落實政(zheng)府(fu)投入(ru)保障責任(ren)，中(zhong)央(yang)財政(zheng)通過基本公共(gong)(gong)衛(wei)(wei)(wei)生服務、基本藥物(wu)制度補(bu)助資金(jin)等對鄉(xiang)村(cun)醫(yi)療衛(wei)(wei)(wei)生服務和機(ji)構予以(yi)支持(chi)。中(zhong)央(yang)預算內投資對縣(xian)(xian)(xian)(xian)域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)內符合條(tiao)件的(de)(de)(de)項目要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)加(jia)大支持(chi)力度。地方(fang)政(zheng)府(fu)新(xin)增財政(zheng)衛(wei)(wei)(wei)生健(jian)康支出(chu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)向縣(xian)(xian)(xian)(xian)域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)內基層醫(yi)療衛(wei)(wei)(wei)生機(ji)構適(shi)當傾斜。三要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)優(you)化人事編(bian)制和薪酬(chou)管(guan)理。要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)實行(xing)(xing)“縣(xian)(xian)(xian)(xian)管(guan)鄉(xiang)用、鄉(xiang)聘村(cun)用”，落實好(hao)“兩個(ge)允許(xu)”要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)求，同時賦予縣(xian)(xian)(xian)(xian)域(yu)醫(yi)共(gong)(gong)體(ti)(ti)在編(bian)制使用、人員招聘、職(zhi)稱評定(ding)等方(fang)面更多(duo)的(de)(de)(de)自主權。四要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)加(jia)強醫(yi)保支付政(zheng)策(ce)和價格(ge)政(zheng)策(ce)的(de)(de)(de)支持(chi)和協(xie)同。

對(dui)于縣域(yu)醫(yi)共(gong)體(ti)來說，一要(yao)提高管(guan)理(li)水平。要(yao)在堅持(chi)為(wei)群(qun)(qun)眾(zhong)提供基本醫(yi)療(liao)衛生服(fu)務(wu)(wu)功(gong)能(neng)(neng)定位的(de)基礎上，完善內部決策機制，優化資源配置(zhi)，更(geng)好地(di)體(ti)現共(gong)建(jian)(jian)共(gong)治共(gong)享。要(yao)以推(tui)動(dong)人員(yuan)、技(ji)術、服(fu)務(wu)(wu)、管(guan)理(li)四個下沉為(wei)核(he)心，實行人財物和行政業務(wu)(wu)等方面(mian)的(de)統一管(guan)理(li)，同時優化績效分配制度，更(geng)好地(di)調動(dong)成員(yuan)單位和醫(yi)務(wu)(wu)人員(yuan)的(de)積極性。二要(yao)提高服(fu)務(wu)(wu)能(neng)(neng)力(li)。對(dui)外，要(yao)加強和城市醫(yi)院的(de)合作，提升(sheng)重點疾(ji)病治療(liao)、重大疫(yi)情應對(dui)、醫(yi)療(liao)應急處置(zhi)、婦幼衛生以及(ji)中醫(yi)藥服(fu)務(wu)(wu)等各方面(mian)的(de)能(neng)(neng)力(li)和水平。對(dui)內，要(yao)積極拓展(zhan)家庭醫(yi)生簽約服(fu)務(wu)(wu)，創新醫(yi)防融(rong)合服(fu)務(wu)(wu)，加強信息化建(jian)(jian)設，推(tui)動(dong)基層(ceng)檢查、上級(ji)診(zhen)斷(duan)、結果互認，更(geng)好地(di)方便群(qun)(qun)眾(zhong)；要(yao)推(tui)動(dong)牽頭醫(yi)院向基層(ceng)常年派駐臨(lin)床(chuang)、管(guan)理(li)人才，幫助解決基層(ceng)問題。

 希望(wang)通過兩方面的共(gong)同努力、同向發力，更(geng)好地促(cu)進縣域醫(yi)共(gong)體良性(xing)運行(xing)，讓(rang)老百(bai)姓(xing)能夠真正從中獲益。

問：《指導(dao)意見》對醫(yi)(yi)保支持緊密型縣域醫(yi)(yi)共體建設提出(chu)哪些具體舉措？

答(da)：完(wan)善(shan)醫(yi)(yi)保支付(fu)(fu)政策。《指導意見》明確(que)，對(dui)緊(jin)密型縣域(yu)醫(yi)(yi)共體實行醫(yi)(yi)保基(ji)金(jin)(jin)總額付(fu)(fu)費，加(jia)強醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用(yong)增(zeng)長率(lv)、醫(yi)(yi)保報銷比例、基(ji)層(ceng)(ceng)就診(zhen)率(lv)、縣域(yu)內基(ji)金(jin)(jin)支出比例、縣域(yu)內基(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生機(ji)(ji)構(gou)醫(yi)(yi)保基(ji)金(jin)(jin)占比等方面的考核，完(wan)善(shan)結余(yu)留用(yong)機(ji)(ji)制，結余(yu)資金(jin)(jin)作(zuo)為縣域(yu)醫(yi)(yi)共體業務(wu)收入，健(jian)全(quan)合理(li)超支分擔機(ji)(ji)制。對(dui)適宜基(ji)層(ceng)(ceng)開展(zhan)的部(bu)分病種，逐步探索不同(tong)層(ceng)(ceng)級(ji)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)同(tong)病同(tong)付(fu)(fu)。繼續對(dui)不同(tong)層(ceng)(ceng)級(ji)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)實行差(cha)別化支付(fu)(fu)政策，對(dui)符合規定的轉診(zhen)住院患者連續計算起付(fu)(fu)線。

加(jia)強醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障政策協(xie)同。《指(zhi)導意見》強調(diao)，各地(di)動態調(diao)整醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)價(jia)(jia)(jia)格(ge)時，要統籌支持鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)(gou)發展。落實一(yi)般(ban)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)費政策，有條(tiao)件的地(di)方可以(yi)調(diao)整鄉鎮衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)院(yuan)、村(cun)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)室等(deng)基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)(gou)一(yi)般(ban)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)費。醫(yi)(yi)(yi)保(bao)報銷目錄中增設農(nong)村(cun)地(di)區(qu)適宜(yi)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)務(wu)(wu)(wu)項(xiang)目，逐步提高鄉村(cun)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)(gou)服(fu)務(wu)(wu)(wu)性收(shou)入占比。對于換藥、注(zhu)射、輸(shu)液、采(cai)血等(deng)均(jun)質化程度高的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)項(xiang)目，可以(yi)明確具體(ti)范(fan)圍，逐步實施縣域同城同價(jia)(jia)(jia)。落實“互聯(lian)(lian)網+”醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)價(jia)(jia)(jia)格(ge)政策，促進互聯(lian)(lian)網診(zhen)療(liao)(liao)(liao)、遠程會診(zhen)等(deng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)向基(ji)層(ceng)延伸。

 問：各地如何落實好《指導意(yi)見》提出(chu)的(de)任(ren)務(wu)要求？

答(da)：加強組織推動。各地(di)建立健全(quan)工作機制(zhi)，結合實際制(zhi)定時間表(biao)、路線(xian)圖(tu)，制(zhi)訂相關配套(tao)文(wen)件或實施細(xi)則(ze)。衛(wei)生健康行政部門發揮牽頭協(xie)調作用，相關部門密切(qie)配合。

強(qiang)化(hua)監測評(ping)價。突出鄉村診(zhen)療量占比持續提升(sheng)結果(guo)導(dao)向(xiang)，健全縣域醫(yi)共體建設監測評(ping)價指標體系，開展年度監測評(ping)價，加強(qiang)數據分析和共享。

加強宣(xuan)傳引(yin)導。深入總結推廣緊密型(xing)縣域醫(yi)共體建(jian)設經(jing)驗做法，宣(xuan)傳進展(zhan)成效和先進典型(xing)。加強輿論引(yin)導，及時回應社會關切，調動各方積極(ji)性和主動性，為(wei)縣域醫(yi)共體建(jian)設營造良好環境和氛圍。